Заради нарушения „Пирогов“ трябва да върне над 1 млн. лв. на НЗОК

Проверка, извършена от Национална здравноосигурителна каса (НЗОК) в УМБАЛСМ „Н. И. Пирогов”, е открила редица нарушения в дейността на лечебното заведение, става ясно от съобщение на институцията.

До проверката се стигна, след като бяxa пoлyчeни множество cигнaли зa фaлшиви xocпитaлизaции и други нapyшeния в столичното лечебно заведение, за които обяви зaм.-миниcтъpът нa здpaвeoпaзвaнeтo Димитъp Πeтpoв преди почти един месец.

Имaмe дaнни и пpeдвapитeлни cигнaли зa нapyшeния пo oтнoшeниe нa HЗOK и зa фaлшиви xocпитaлизaции в „Πиpoгoв, заради което се налага проверка на болничното заведение”, заяви Петров

„В периода от 28.05.2021 г. до 10.07.2021 г. НЗОК извърши проверка на Университетската многопрофилна болница за активно лечение и спешна медицина „Н. И. Пирогов”, за изпълнение на договора за оказване на болнична медицинска помощ в съответствие с Националния рамков договор (НРД) за медицински дейности за 2020-2022 г. Проверени са 802 броя съпътстваща пациента документация „История на заболяването“ (ИЗ) на задължително осигурени лица (ЗОЛ), хоспитализирани по: Клинична пътека (КП) № 75.1 „Диагностика и лечение на декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза) за лица над 18-годишна възраст”; Клинична пътека № 87.1 „Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години”; Клинична пътека № 192 „Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово реконструктивни операции“ и Клинична пътека № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“, се казва в съобщението на НЗОК.

Проверката е установила следните нарушения:

• неспазен диагностично – лечебен алгоритъм;
• отчетена, но неизвършена дейност;
• заплащане от страна на ЗОЛ на медицинска дейност, която е била заплатена и от НЗОК;
• включени в ИЗ на ЗОЛ медикаменти, които не са били отпуснати от аптеката на лечебното заведение;
• отчетена и заплатена дейност за конкретни ЗОЛ, които не са пролежавали в лечебното заведение за периода на хоспитализация, отразен в ИЗ.

„Според Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), лечебното заведение следва да възстанови на НЗОК неоснователно получената сума в размер на 1 068 005.40 лв. Лечебното заведение следва да възстанови на НЗОК и неоснователно получената сума в размер на 36 737.80 лв.“, посочват от касата.

Резултатите от извършената проверка ще бъдат предоставени на компетентните органи за последващи действия.